M. Leconte, R. Douard, M. Gaudric, B. Dousset

Les troubles moteurs de l’œsophage sont des maladies rares. Les plus fréquents sont l’achalasie et la maladie des spasmes diffus. Leur traitement est symptomatique et peut être médicamenteux, endoscopique ou chirurgical. Les traitements de référence de l’achalasie sont la dilatation pneumatique et la cardiomyotomie de Heller par voie laparoscopique. La dilatation pneumatique permet d’obtenir des résultats satisfaisants dans 60 à 80 % des cas, mais ils se détériorent avec le temps. En cas d’échec ou de contre-indication au traitement endoscopique un traitement chirurgical est proposé. La cardiomyotomie est efficace dans 90 % des cas avec des résultats stables dans le temps. L’association à un geste anti-reflux et le type de fundoplicature restent débattus. Dans la maladie des spasmes diffus, les résultats encourageants de la cardiomyotomie étendue incitent à proposer un traitement chirurgical dans les formes sévères.

M. Leconte, R. Douard, M. Gaudric, B. Dousset

Primary esophageal motility disorders are rare, the most common diagnoses being achalasia and diffuse esophageal spasm. Treatment aims to alleviate symptoms and may be medical, endoscopic, or surgical. Achalasia is most commonly treated by pneumatic dilatation or by laparoscopic Heller cardiomyotomy. Pneumatic dilatation is effective in 60-80% of cases, but functional results deteriorate over time. Surgical treatment is indicated when endoscopic dilatation is contraindicated or has failed. Functional results after cardiomyotomy are satisfactory in 90% of cases and results appear to be stable over time. The need for an associated antireflux procedure and the type of fundoplication remain controversial. For diffuse esophageal spasm, extended esophageal myotomy has yielded satisfactory functional results, but surgical treatment should be reserved for selected patients with severe symptoms.